痔の薬・その他の泌尿器用薬

外用痔疾用薬では、成分名と働きの組合せが重要です。似た働きの成分を取り違えないように整理します。

プレドニゾロン酢酸エステルなどのステロイド性抗炎症成分を含む坐剤・注入軟膏は、含有量によらず長期連用を避けます。リドカインなど一部の局所麻酔成分を含む坐剤・注入軟膏では、まれにショック（アナフィラキシー）を生じることがあります。

アラントインは組織修復、イソプロピルメチルフェノールは殺菌消毒です。

痔疾用薬では、生薬の基原と期待される作用の組合せも問われます。

内用痔疾用薬には、比較的緩和な抗炎症作用や血行改善作用を目的とする成分のほか、瀉下・整腸成分などが配合されています。外用痔疾用薬と併せて用いると効果的とされています。

カルバゾクロムは毛細血管を補強・強化して出血を抑える働きがあるとされ、止血効果を期待して配合されます。ビタミンEは肛門周囲の末梢血管の血行を促し、うっ血を改善する目的で用いられます。

セイヨウトチノミとオウゴンは抗炎症、カイカとカイカクは止血です。

乙字湯は、体力中等度以上で、大便がかたく便秘傾向のあるものの痔核、切れ痔、便秘、軽度の脱肛に適すとされます。体の虚弱な人や胃腸が弱く下痢しやすい人には不向きとされます。構成生薬としてカンゾウを含み、通常、ダイオウも含みます。

乙字湯を切れ痔や便秘に用い、5～6日間服用しても改善しないときは、いったん使用を中止して専門家に相談します。まれに肝機能障害、間質性肺炎を生じることがあります。

芎帰膠艾湯は、体力中等度以下で冷え症で、出血傾向があり胃腸障害のないものの痔出血、貧血、月経異常・月経過多・不正出血、皮下出血に適すとされます。胃腸が弱く下痢しやすい人には不向きです。1週間位服用しても改善しないときは、いったん使用を中止して専門家に相談します。

乙字湯と芎帰膠艾湯はいずれも構成生薬としてカンゾウを含みます。

乙字湯は体力中等度以上の便秘傾向、芎帰膠艾湯は体力中等度以下の出血傾向です。

その他の泌尿器用薬では、尿路消毒に用いる生薬と、利尿を期待する生薬を区別します。

日本薬局方収載のウワウルシとカゴソウは、いずれも煎薬として残尿感、排尿に際して不快感のあるものに用いられます。一方、日本薬局方収載のキササゲ、サンキライ、ソウハクヒは、煎薬として尿量減少に用いられます。

サンキライをクマコケモモの葉、ソウハクヒをマグワの樹皮と取り違えないようにします。ウワウルシがクマコケモモの葉、ソウハクヒがマグワの根皮です。

尿路消毒はウワウルシ。ウワウルシとカゴソウは残尿感・排尿時の不快感にも用います。

八味地黄丸は、胃腸の弱い人、下痢しやすい人では食欲不振、胃部不快感、腹痛、下痢の副作用が現れるおそれがあるため使用を避けます。また、のぼせが強く赤ら顔で体力の充実している人には不向きです。

残尿感や尿量減少は、一時的な体調不良だけでなく泌尿器系疾患の自覚症状として現れることがあります。膀胱炎や前立腺肥大などによる場合は、一般用医薬品で対処することは適当ではありません。

痔では、一定期間薬を使用しても排便時の出血、痛み、肛門周囲の痒みなどが続くときは、重大な病気の可能性も考えて早期に医療機関を受診します。痔の悪化に伴う細菌感染から膿瘍や痔瘻を生じた場合も、すみやかな受診が必要です。

猪苓湯は体力を問わず、竜胆瀉肝湯は体力中等度以上で下腹部に熱感や痛みがある場合です。

本番の形の問題(五肢択一・この節のために作った問題)

痔疾用薬の配合成分に関する次の記述の正誤について、正しい組合せはどれか。

• ａ リドカインは、局所の知覚神経に作用して刺激の神経伝導を可逆的に遮断し、痔に伴う痛み・痒みを和らげる。
• ｂ アラントインは、血管収縮作用による止血効果を期待して配合される。
• ｃ プレドニゾロン酢酸エステルが配合された坐剤及び注入軟膏は、その含有量によらず長期連用を避ける必要がある。
• ｄ クロルヘキシジン塩酸塩は、比較的緩和な抗炎症作用を期待して配合される。

1. ａ正 ｂ正 ｃ誤 ｄ誤
2. ａ正 ｂ誤 ｃ正 ｄ誤
3. ａ誤 ｂ正 ｃ正 ｄ誤
4. ａ誤 ｂ誤 ｃ正 ｄ正
5. ａ正 ｂ誤 ｃ誤 ｄ正

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正解: ａ正 ｂ誤 ｃ正 ｄ誤

ａとｃが正しい。アラントインは組織修復成分で、痔による肛門部の創傷の治癒を促す目的で用いられる。クロルヘキシジン塩酸塩は殺菌消毒成分で、局所の感染防止を目的とする。まちがえやすい点：止血目的の血管収縮成分と、組織修復成分を入れ替えない。

本番の形の問題(五肢択一・この節のために作った問題)

次の記述のうち、正しいものの組合せはどれか。

• ａ セイヨウトチノミは、トチノキ科のセイヨウトチノキ（マロニエ）の種子を基原とし、主に抗炎症作用を期待して用いられる。
• ｂ カイカは、マメ科のエンジュの成熟果実を基原とし、主に止血効果を期待して用いられる。
• ｃ ウワウルシは、ツツジ科のクマコケモモの葉を基原とし、尿中に排出される分解代謝物の抗菌作用による尿路の殺菌消毒効果を期待して用いられる。
• ｄ サンキライは、クワ科のマグワの根皮を基原とし、利尿作用を期待して用いられる。

1. ａとｂ
2. ａとｃ
3. ａとｄ
4. ｂとｃ
5. ｃとｄ

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正解: ａとｃ

ａとｃが正しい。カイカはエンジュの蕾で、成熟果実はカイカクである。サンキライはユリ科のSmilax glabra Roxburghの塊茎であり、マグワの根皮を基原とするのはソウハクヒである。まちがえやすい点：カイカとカイカク、サンキライとソウハクヒは基原の入替えに注意する。

本番の形の問題(五肢択一・この節のために作った問題)

排尿に関する相談を受けた。次の対応・説明のうち、最も適切なものはどれか。

1. 体力中等度以上で下腹部に熱感や痛みがあり、排尿痛、残尿感、頻尿がある人には、猪苓湯が適すとされると説明した。
2. 体力に関わらず使用でき、排尿異常があり、ときに口が渇き、排尿困難、排尿痛、残尿感、頻尿がある人には、猪苓湯が適すとされると説明した。
3. 体力中等度以下で疲れやすく四肢が冷えやすく、尿量減少又は多尿でときに口渇があり、軽い尿漏れがある人には、牛車腎気丸が適すとされると説明した。
4. 残尿感が膀胱炎によると考えられる人にも、日本薬局方収載のウワウルシで一般用医薬品として対処するのが適当であると説明した。
5. 日本薬局方収載のサンキライは、煎薬として残尿感、排尿に際して不快感のあるものに用いられると説明した。

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正解: 体力に関わらず使用でき、排尿異常があり、ときに口が渇き、排尿困難、排尿痛、残尿感、頻尿がある人には、猪苓湯が適すとされると説明した。

猪苓湯は、体力に関わらず使用でき、排尿異常があり、ときに口が渇くものの排尿困難、排尿痛、残尿感、頻尿、むくみに適すとされる。下腹部に熱感や痛みがあり体力中等度以上なのは竜胆瀉肝湯。軽い尿漏れまで挙げられているのは八味地黄丸である。膀胱炎などによる症状を一般用医薬品で対処するのは適当でない。サンキライは煎薬として尿量減少に用いられ、残尿感・排尿時の不快感に用いられるのはウワウルシとカゴソウである。まちがえやすい点：八味地黄丸・牛車腎気丸・猪苓湯・竜胆瀉肝湯は体力と排尿症状の組合せで区別する。