内服アレルギー用薬

内服アレルギー用薬は、蕁麻疹、湿疹、かぶれ、それらに伴う皮膚の痒みや鼻炎に用いられ、抗ヒスタミン成分を主体として配合されます。抗ヒスタミン成分は、肥満細胞から遊離したヒスタミンが受容体と反応するのを妨げ、ヒスタミンの働きを抑えます。

内服された抗ヒスタミン成分は吸収されて循環血流に入り、全身的に作用します。脳で覚醒の維持・調節に関わるヒスタミンの働きも抑えるため眠気が促され、服用後は乗物又は機械類の運転操作を避けます。

抗ヒスタミン成分には抗コリン作用もあり、排尿困難、口渇、便秘などが現れることがあります。排尿困難の症状がある人や緑内障の診断を受けた人は、使用前に医師又は処方薬を調剤した薬剤師へ相談する必要があります。ジフェンヒドラミンを含む成分では、母乳を与える女性は使用を避けるか、使用する場合は授乳を避けます。

抗ヒスタミン成分は眠気と抗コリン作用に注意し、服用後は運転を避けます。

鼻炎用内服薬は、抗ヒスタミン成分に、鼻粘膜の充血や腫れを和らげるアドレナリン作動成分や、鼻汁分泌・くしゃみを抑える抗コリン成分などを組み合わせたものです。

ベラドンナはナス科の草本で、その葉や根に副交感神経系から放出されるアセチルコリンの働きを抑えるアルカロイドを含みます。

プソイドエフェドリン塩酸塩は、心臓病、高血圧、糖尿病、甲状腺機能障害の診断を受けた人や、前立腺肥大による排尿困難がある人では症状を悪化させるおそれがあるため使用を避けます。モノアミン酸化酵素阻害剤で治療中の人でも代謝が妨げられて副作用が現れやすくなるため使用を避けます。

プソイドエフェドリン塩酸塩とメチルエフェドリン塩酸塩には依存性があり、長期間の連用で薬物依存につながるおそれがあります。

血管収縮はアドレナリン作動成分、鼻汁・くしゃみ抑制は抗コリン成分です。

皮膚症状を主とする人には茵蔯蒿湯、十味敗毒湯、消風散、当帰飲子などが、鼻症状を主とする人には葛根湯加川芎辛夷、小青竜湯、荊芥連翹湯、辛夷清肺湯などが用いられます。

茵蔯蒿湯と辛夷清肺湯は構成生薬としてカンゾウを含みません。それ以外のここで挙げた漢方処方はカンゾウを含みます。葛根湯加川芎辛夷はマオウも含みます。

荊芥連翹湯では、まれに肝機能障害、間質性肺炎が現れます。辛夷清肺湯では、まれに肝機能障害、間質性肺炎、腸間膜静脈硬化症が現れます。

皮膚系と鼻系を分け、カンゾウなしは茵蔯蒿湯と辛夷清肺湯です。

アレルギー用薬や鼻炎用内服薬には複数の有効成分が入っていることが多く、他のアレルギー用薬、抗ヒスタミン成分、アドレナリン作動成分、抗コリン成分を含む医薬品と併用すると、同じ成分又は同種の作用をもつ成分が重複することがあります。

重複すると効き目が強すぎたり、副作用が起こりやすくなったりします。かぜ薬、睡眠補助薬、乗物酔い防止薬、鎮咳去痰薬、口腔咽喉薬、胃腸鎮痛鎮痙薬などとの併用も確認が必要です。

内服薬と外用薬だから影響しないとは限りません。アレルギー用内服薬や鼻炎用内服薬と鼻炎用点鼻薬でも、同じ成分又は同種の作用の成分が重複することがあります。

薬の用途や剤形が違っても、同じ成分・同じ作用の重複を確認します。

蕁麻疹や鼻炎などに対する一般用医薬品は、基本的に一時的な症状を和らげる対症療法です。長期の連用は避け、5～6日間使用しても改善しない場合は医師の診療を受けるなどの対応が必要です。日常生活では、原因となるアレルゲンの除去・回避が根源的な対応になります。

アトピー性皮膚炎による慢性湿疹などの治療を目的とする一般用医薬品はありません。アトピー性皮膚炎が疑われる場合や診断が確定している場合は、受診を勧めます。

たむし、疥癬などの皮膚感染症で湿疹やかぶれに似た症状が出ている場合は、アレルギー用薬で痒みだけを抑えるのではなく、皮膚感染症そのものへの対処を優先します。

医薬品の使用中に症状が悪化・拡大した場合は、その医薬品によるアレルギー症状の可能性を考え、服用を中止して医療機関を受診します。鼻炎症状に高熱を伴う場合も、かぜ以外の感染症や重大な病気の可能性があるため受診が必要です。

5～6日で改善しない、感染症疑い、悪化・拡大、高熱では受診を考えます。

本番の形の問題(五肢択一・この節のために作った問題)

内服アレルギー用薬及びその配合成分に関する次の記述の正誤について、正しい組合せはどれか。

• ａ 抗ヒスタミン成分は、肥満細胞から遊離したヒスタミンが受容体と反応するのを妨げることにより、ヒスタミンの働きを抑える。
• ｂ メキタジンは、まれに重篤な副作用としてショック（アナフィラキシー）、肝機能障害、血小板減少を生じることがある。
• ｃ ベラドンナ総アルカロイドは、交感神経系の働きを抑えることによって鼻汁分泌やくしゃみを抑える。
• ｄ フェニレフリン塩酸塩は、交感神経系を刺激して鼻粘膜の血管を収縮させ、鼻粘膜の充血や腫れを和らげる。

1. ａ正 ｂ正 ｃ正 ｄ誤
2. ａ正 ｂ正 ｃ誤 ｄ正
3. ａ正 ｂ誤 ｃ正 ｄ正
4. ａ誤 ｂ正 ｃ誤 ｄ正
5. ａ誤 ｂ誤 ｃ正 ｄ誤

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正解: ａ正 ｂ正 ｃ誤 ｄ正

ａ、ｂ、ｄは正しい記述です。ｃが誤りで、ベラドンナ総アルカロイドは抗コリン成分として、副交感神経系の働きを抑えて鼻汁分泌やくしゃみを抑えます。まちがえやすい点：鼻粘膜の血管収縮はアドレナリン作動成分、副交感神経系の抑制は抗コリン成分です。

本番の形の問題(五肢択一・この節のために作った問題)

次の記述のうち、正しいものの組合せはどれか。

• ａ プソイドエフェドリン塩酸塩は、他のアドレナリン作動成分に比べて中枢神経系への作用が強く、不眠や神経過敏が現れることがある。
• ｂ ヨウ化イソプロパミドは、皮膚や鼻粘膜の炎症を和らげる抗炎症成分として用いられる。
• ｃ 辛夷清肺湯は、体力中等度以上で、濃い鼻汁が出て、ときに熱感を伴うものの鼻づまり、慢性鼻炎、蓄膿症に適すとされる。
• ｄ 当帰飲子は、比較的体力があるものの鼻づまり、蓄膿症、慢性鼻炎に適すとされる。

1. ａとｂ
2. ａとｃ
3. ａとｄ
4. ｂとｃ
5. ｃとｄ

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正解: ａとｃ

正しいのはａとｃです。ｂのヨウ化イソプロパミドは抗コリン成分で、鼻汁分泌やくしゃみを抑える目的で用いられます。ｄの記述は葛根湯加川芎辛夷の内容で、当帰飲子は体力中等度以下で、冷え症かつ皮膚が乾燥するものの湿疹・皮膚炎、痒みに適すとされます。まちがえやすい点：辛夷清肺湯は鼻症状、当帰飲子は皮膚症状が中心です。

本番の形の問題(五肢択一・この節のために作った問題)

60歳の男性が、アレルギー性鼻炎に対して、プソイドエフェドリン塩酸塩、ベラドンナ総アルカロイド、抗ヒスタミン成分を含む鼻炎用内服薬を購入しようとしている。登録販売者が確認・説明する内容として最も適切なものはどれか。

1. 前立腺肥大による排尿困難がある場合でも、プソイドエフェドリン塩酸塩では症状を悪化させるおそれはないため使用できると説明する。
2. 緑内障の診断を受けている場合は、抗コリン作用によって症状が悪化するおそれがあるため、使用前に治療中の医師又は処方薬を調剤した薬剤師へ相談するよう説明する。
3. モノアミン酸化酵素阻害剤で治療中の場合、プソイドエフェドリン塩酸塩の代謝が促進されるため作用が弱まると説明する。
4. 5～6日間使用して症状の改善がみられなくても、一般用医薬品による対症療法をそのまま継続するよう説明する。
5. ベラドンナ総アルカロイドは交感神経系を抑えて鼻粘膜の血管を収縮させる成分であると説明する。

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正解: 緑内障の診断を受けている場合は、抗コリン作用によって症状が悪化するおそれがあるため、使用前に治療中の医師又は処方薬を調剤した薬剤師へ相談するよう説明する。

最も適切なのは、緑内障について医師又は薬剤師への相談を勧める説明です。抗ヒスタミン成分や抗コリン成分の抗コリン作用により、緑内障や排尿困難を悪化させるおそれがあります。前立腺肥大による排尿困難がある人ではプソイドエフェドリン塩酸塩の使用を避けます。モノアミン酸化酵素阻害剤はプソイドエフェドリンの代謝を妨げ、副作用を現れやすくします。5～6日で改善しない場合は受診が必要です。ベラドンナ総アルカロイドは副交感神経系の働きを抑える抗コリン成分です。まちがえやすい点：プソイドエフェドリンは排尿困難では「相談」ではなく、使用を避ける成分です。