皮膚に用いる薬(きず口の消毒・抗炎症・痛みと痒み)

殺菌消毒薬は、小さなきり傷、擦り傷、掻き傷などの化膿防止や、手指・皮膚の消毒に用います。火傷や化膿した創傷面の消毒、口腔内の殺菌・消毒も目的とする製品は医薬品としてのみ認められています。

ポビドンヨードはヨウ素をPVPに結合させたもので、徐々にヨウ素が遊離します。きず口用では口腔咽喉薬や含嗽薬より高濃度で配合されるため、原液を口腔粘膜へ用いないようにします。

ヨウ素系は細菌・真菌・ウイルスに作用し、クロルヘキシジンは結核菌・ウイルスには作用しません。

ヨウ素の殺菌力はアルカリ性で低下するため、石けんと併用するときは石けん分を十分に洗い落としてから使用します。ベンザルコニウム塩化物などの陽性界面活性成分も、石けんとの混合で殺菌消毒効果が低下します。

ヨードチンキは皮膚刺激性が強く、粘膜や目の周りへの使用を避けます。化膿している部位では症状を悪化させるおそれがあります。消毒用エタノールも皮膚刺激性が強いため、患部を軽く清拭するにとどめ、脱脂綿やガーゼに浸して貼付することは避けます。

創傷面が汚れているときは、きれいな水でよく洗い流します。殺菌消毒薬を繰り返し使うと、皮膚常在菌まで殺菌され、組織修復も妨げられて治癒しにくくなることがあります。

出血が止まらない・著しい、患部が広範囲、ひどい火傷の場合は受診が必要です。さらに、5～6日経過して痛みが強くなる、傷の周囲が赤く化膿しているような場合も医療機関を受診します。

消毒は繰り返せばよいわけではなく、常在菌や組織修復を損なうことがあります。

デキサメタゾン、プレドニゾロン吉草酸エステル酢酸エステル、プレドニゾロン酢酸エステル、ヒドロコルチゾンなどは、ステロイド骨格を持つ抗炎症成分です。患部局所の炎症を抑え、痒みや発赤などの皮膚症状を緩和します。

一方で、末梢組織の免疫機能を低下させる作用があります。そのため、水痘、みずむし、たむしなどの白癬症、にきび、化膿している患部では症状を悪化させるおそれがあり、使用を避けます。

対象となるのは、体の一部分に生じた湿疹、皮膚炎、かぶれ、あせも、虫さされなどの一時的な症状です。広範囲の皮膚症状や慢性の湿疹・皮膚炎を対象とするものではありません。

コルチゾン換算で1g又は1mL中0.025mgを超える製品では、特に長期連用を避けます。短期間でも患部が広範囲なら吸収量が相対的に多くなるため、適用部位を限るなど過度の使用を避けます。

ステロイド外用薬は局所の一時的な炎症に用い、感染部位・広範囲・慢性症状には向きません。

インドメタシン、ケトプロフェン、フェルビナク、ピロキシカム、ジクロフェナクナトリウムは、皮膚の下の骨格筋や関節部まで浸透してプロスタグランジンの産生を抑え、筋肉痛、関節痛、打撲、捻挫などに用いられます。

これらには殺菌作用がありません。皮膚感染症を治すことはできず、痛みや腫れを抑えることで感染が気付きにくくなるため、みずむし、たむし、化膿している患部には使用を避けます。喘息を起こしたことがある人や、妊婦又は妊娠していると思われる女性も使用を避けます。

塗り薬又はエアゾール剤は1週間あたり50g又は50mLを超える使用、貼付剤は連続2週間以上の使用を避けることとされている製品が多く、いずれも長期連用を避けます。

外用NSAIDsは鎮痛・抗炎症用であり、殺菌作用はなく感染患部には使いません。

抗ヒスタミン成分にはジフェンヒドラミン、ジフェンヒドラミン塩酸塩、クロルフェニラミンマレイン酸塩などがあり、副作用として患部の腫れが現れることがあります。

イブプロフェンピコノールはにきび用で、外用の鎮痛作用はほとんど期待されません。

温感刺激成分を主薬とする貼付剤は、保温器具で温めると強い痛みや低温やけどのおそれがあります。入浴1時間前には剥がし、入浴後は皮膚のほてりが鎮まってから貼ります。

酸化亜鉛やピロキシリンは、患部が浸潤・化膿している場合や傷が深い場合には、表面だけを乾燥させ症状を悪化させるおそれがあるため使用を避けます。ヘパリン類似物質には血液凝固を抑える働きがあるため、出血しやすい人、出血が止まりにくい人、出血性血液疾患の診断を受けた人では使用を避けます。

急性の腫れ・熱感には冷感、温感貼付剤は入浴前後や加温を避けます。

本番の形の問題(五肢択一・この節のために作った問題)

きず口等の殺菌消毒成分に関する次の記述の正誤について、正しい組合せを選びなさい。

• ａ アクリノールは、一般細菌類の一部に殺菌消毒作用を示すが、真菌、結核菌、ウイルスには効果がない。
• ｂ オキシドールは、過酸化水素の分解で生じる活性酸素による酸化と酸素の泡による物理的洗浄で作用し、作用の持続性は乏しく組織への浸透性も低い。
• ｃ クロルヘキシジングルコン酸塩は、一般細菌類、真菌類、結核菌、ウイルスに対して比較的広い殺菌消毒作用を示す。
• ｄ ベンザルコニウム塩化物は、石けんとの混合により殺菌消毒効果が高くなる。

1. ａ正 ｂ正 ｃ正 ｄ誤
2. ａ正 ｂ正 ｃ誤 ｄ誤
3. ａ正 ｂ誤 ｃ誤 ｄ正
4. ａ誤 ｂ正 ｃ正 ｄ誤
5. ａ誤 ｂ誤 ｃ正 ｄ正

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正解: ａ正 ｂ正 ｃ誤 ｄ誤

ａ、ｂは正しい記述です。ｃは誤りで、クロルヘキシジングルコン酸塩は一般細菌類と真菌類に作用しますが、結核菌やウイルスには殺菌消毒作用がありません。ｄも誤りで、ベンザルコニウム塩化物などは石けんとの混合で殺菌消毒効果が低下します。まちがえやすい点：ヨウ素系は結核菌・ウイルスにも作用しますが、クロルヘキシジンは作用しません。

本番の形の問題(五肢択一・この節のために作った問題)

皮膚の炎症、痛み、痒みを抑える成分に関する次の記述のうち、正しいものの組合せを選びなさい。

• ａ デキサメタゾンは、ステロイド骨格を持つ抗炎症成分である。
• ｂ ステロイド性抗炎症成分は、末梢組織の免疫機能を高めるため、化膿している患部に適する。
• ｃ サリチル酸メチルは、主として局所刺激による血行促進と末梢知覚神経への軽い麻痺により鎮痛作用をもたらす。
• ｄ イブプロフェンピコノールは、外用で強い鎮痛作用を示すため、打撲や捻挫に用いられる。

1. ａとｂ
2. ａとｃ
3. ａとｄ
4. ｂとｃ
5. ｃとｄ

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正解: ａとｃ

正しいのはａとｃです。ｂは誤りで、ステロイド性抗炎症成分は末梢組織の免疫機能を低下させ、化膿患部やみずむし・たむし等では症状を悪化させるおそれがあります。ｄは誤りで、イブプロフェンピコノールは外用での鎮痛作用がほとんど期待されず、専らにきび治療薬として用いられます。まちがえやすい点：サリチル酸メチルとイブプロフェンピコノールの用途を入れ替えないようにします。

本番の形の問題(五肢択一・この節のために作った問題)

打撲による痛みのため、ケトプロフェン配合の外皮用薬を購入した人から使用方法について相談を受けた。最も適切な説明はどれか。

1. 貼付剤の場合、連続して2週間以上使用しても差し支えない。
2. 皮膚感染症にも殺菌作用を示すため、化膿している部位にも使用できる。
3. 使用中だけ紫外線を避ければよく、使用を中止した翌日から塗布部を日光に当ててもよい。
4. 使用している間と使用後も当分の間、天候にかかわらず塗布部を紫外線に当てないようにする。
5. 喘息を起こしたことがある人でも、外用薬であれば使用して差し支えない。

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正解: 使用している間と使用後も当分の間、天候にかかわらず塗布部を紫外線に当てないようにする。

ケトプロフェンでは、使用中だけでなく使用後も当分の間、紫外線による重篤な光線過敏症に注意し、塗布部を衣服やサポーターなどで覆って紫外線を避けます。貼付剤は連続して2週間以上の使用を避けることとされている製品が多く、殺菌作用もありません。内服の解熱鎮痛成分と同様に喘息の副作用を起こす可能性があるため、喘息を起こしたことがある人は使用を避けます。まちがえやすい点：光線過敏症への対策は使用期間中だけでは終わりません。