解熱鎮痛薬

解熱鎮痛成分は、成分ごとに小児への使用、妊娠末期、胃腸障害、抗炎症作用などの扱いが異なります。名称と特徴を組み合わせて判断します。

アセトアミノフェン・カフェイン・エテンザミドの組合せは、頭文字から「ACE処方」と呼ばれます。

アスピリン、サザピリン、サリチル酸ナトリウムの15歳未満への扱いと、エテンザミド・サリチルアミドの扱いは同じではありません。後者は、水痘又はインフルエンザにかかっている15歳未満で使用を避けます。

15歳未満で一律不可はアスピリン・サザピリン・サリチル酸ナトリウム・一般用イブプロフェンです。

化学的に合成された解熱鎮痛成分には、共通してまれに重篤な副作用として、ショック（アナフィラキシー）、皮膚粘膜眼症候群、中毒性表皮壊死融解症、喘息が生じることがあります。

「アスピリン喘息」はアスピリンだけの副作用ではありません。他の解熱鎮痛成分でも生じる可能性があります。

胃・十二指腸潰瘍がある人では症状を悪化させるおそれがあります。イブプロフェンでは、胃・十二指腸潰瘍、潰瘍性大腸炎、クローン病の既往歴がある人で再発を招くおそれがあります。

アスピリン喘息はアスピリン特有ではなく、飲酒は胃腸障害や肝機能障害を起こしやすくします。

解熱鎮痛薬には、解熱鎮痛成分だけでなく、鎮静、胃腸障害の軽減、筋肉のこりの緩和、鎮痛作用の増強、ビタミン補給などを目的とする成分が配合されることがあります。

メトカルバモールには鎮静作用があり、眠気、めまい、ふらつきが現れることがあります。そのため、服用後は乗物又は機械類の運転操作をせず、鎮静成分を含む他の医薬品との併用も避けます。

カフェイン類が配合されていても、鎮静成分による眠気が必ず解消されるわけではありません。

水酸化アルミニウムゲルは胃腸障害軽減、メトカルバモールは骨格筋弛緩、カフェインは鎮痛増強です。

鎮痛目的の漢方処方は、処方名だけでなく、体力、冷え、頭痛、関節痛、痙攣などの条件を組み合わせて判断します。

呉茱萸湯以外は構成生薬としてカンゾウを含みます。また、芍薬甘草湯以外は比較的長期間、1か月位服用されることがあります。

慢性頭痛・めまい・肩こりは釣藤散、冷えを伴う頭痛・吐きけは呉茱萸湯です。

解熱鎮痛薬には複数の有効成分を配合した製品が多いため、他の解熱鎮痛薬、かぜ薬、鎮静薬、外用消炎鎮痛薬などを併用すると、同じ成分又は同種の作用を持つ成分が重複することがあります。その結果、効き目が強く現れすぎたり、副作用が起こりやすくなったりします。

アセトアミノフェンを含む坐薬と内服薬も互いに無関係ではありません。解熱鎮痛薬やかぜ薬との重複使用を避けます。

通常、体温が38℃以下であれば、ひきつけや著しい体力消耗等のおそれはなく、平熱になるまで解熱鎮痛薬を用いる必要はありません。発汗で水分や電解質が失われるため、それらの補給が重要です。

頭痛は症状が軽いうちに使いますが、発症前の予防服用はせず、長引く・悪化する場合は受診します。

本番の形の問題(五肢択一・この節のために作った問題)

解熱鎮痛薬及びその配合成分に関する次の記述の正誤について、正しい組合せを一つ選びなさい。

• ａ アスピリン喘息はアスピリンに特有の副作用であり、他の解熱鎮痛成分では生じない。
• ｂ アセトアミノフェンは主として中枢作用によって解熱・鎮痛をもたらし、末梢における抗炎症作用は期待できない。
• ｃ 一般用医薬品のイブプロフェン製剤は、15歳未満の小児に対して使用してはならない。
• ｄ アリルイソプロピルアセチル尿素は、中枢神経系を刺激して疲労感を和らげる目的で配合される。

1. ａ正 ｂ正 ｃ誤 ｄ誤
2. ａ誤 ｂ正 ｃ正 ｄ誤
3. ａ誤 ｂ正 ｃ誤 ｄ正
4. ａ正 ｂ誤 ｃ正 ｄ誤
5. ａ誤 ｂ誤 ｃ正 ｄ正

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正解: ａ誤 ｂ正 ｃ正 ｄ誤

ａは誤りです。アスピリン喘息はアスピリン特有ではなく、他の解熱鎮痛成分でも生じる可能性があります。ｂは正しい記述です。ｃも正しく、一般用医薬品のイブプロフェンは15歳未満には使用しません。ｄは誤りで、アリルイソプロピルアセチル尿素は鎮静成分として脳の興奮を抑え、鎮痛作用を助ける目的で配合されます。中枢神経系を刺激するのはカフェイン類です。まちがえやすい点：鎮静成分とカフェイン類の配合目的を逆にしないようにします。

本番の形の問題(五肢択一・この節のために作った問題)

解熱鎮痛薬及び鎮痛に用いる漢方処方に関する次のａ〜ｄのうち、正しいものの組合せを一つ選びなさい。

• ａ 釣藤散は、体力中等度で、慢性に経過する頭痛、めまい、肩こりなどがあるものの慢性頭痛、神経症、高血圧の傾向のあるものに適すとされる。
• ｂ 芍薬甘草湯は、体力中等度以下で、手足が冷えて肩がこり、ときにみぞおちが膨満するものの頭痛に適すとされる。
• ｃ ボウイは、鎮痛、尿量増加（利尿）等の作用を期待して用いられる。
• ｄ シャクヤクは、発汗を促して解熱を助ける作用を期待して用いられる。

1. ａとｂ
2. ａとｃ
3. ａとｄ
4. ｂとｃ
5. ｃとｄ

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正解: ａとｃ

正しいのはａとｃです。ｂの内容は呉茱萸湯の適応で、芍薬甘草湯は体力に関わらず、筋肉の急激な痙攣を伴う痛み、こむらがえり、筋肉の痙攣、腹痛、腰痛に適すとされます。ｄは誤りで、シャクヤクは鎮痛鎮痙作用、鎮静作用を示し、内臓の痛みにも用いられます。発汗を促して解熱を助ける目的で配合されるのはショウキョウやケイヒです。まちがえやすい点：漢方のしばりと、生薬単独の配合目的を入れ替えないようにします。

本番の形の問題(五肢択一・この節のために作った問題)

25歳の購入者が月経痛のため、エテンザミド、アセトアミノフェン、アリルイソプロピルアセチル尿素、無水カフェインを含む解熱鎮痛薬を購入しようとしています。登録販売者の説明として最も適切なものを一つ選びなさい。

1. アセトアミノフェンは他の解熱鎮痛成分より胃腸障害を起こしやすいため、必ず空腹時を避ける必要があると説明する
2. アリルイソプロピルアセチル尿素には依存性がなく、長期連用しても問題ないと説明する
3. 無水カフェインは鎮痛作用を増強するほか、中枢神経系を刺激して頭をすっきりさせる目的でも配合されると説明する
4. エテンザミドには血液を凝固しにくくする作用があり、医療用では血栓予防薬として用いられると説明する
5. 月経痛にはプロスタグランジンが関与しないため、解熱鎮痛薬による効果は期待できないと説明する

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正解: 無水カフェインは鎮痛作用を増強するほか、中枢神経系を刺激して頭をすっきりさせる目的でも配合されると説明する

無水カフェインは、解熱鎮痛成分の鎮痛作用を増強するほか、中枢神経系を刺激して頭をすっきりさせ、疲労感・倦怠感を和らげる目的で配合されます。アセトアミノフェンは他の解熱鎮痛成分より胃腸障害が少なく、空腹時に服用できる製品もあります。アリルイソプロピルアセチル尿素には依存性があります。血液を凝固しにくくし、医療用で血栓予防に用いられるのはアスピリンです。月経痛はその発生過程にプロスタグランジンが関与するため、解熱鎮痛薬の効能・効果に含まれます。まちがえやすい点：カフェインは鎮静成分ではなく中枢刺激成分です。