眼科用薬

点眼薬は通常、無菌的に製造されています。点眼するときは、容器の先端を眼瞼や睫毛に触れさせず、1滴ずつ正確に点眼します。先端が触れると、雑菌が薬液に混入して汚染の原因になります。

1滴の薬液量は約50μLで、結膜嚢の容積は30μL程度です。そのため、一度に何滴も点眼しても効果は増しません。余分な薬液が鼻腔内へ流れ、鼻粘膜や喉から吸収されて副作用を起こしやすくなります。

点眼後は、しばらく眼瞼を閉じて薬液を結膜嚢内に行き渡らせます。目頭を押さえると、薬液が鼻腔内へ流れ込むのを防げます。まばたきを繰り返して薬液を行き渡らせるのではありません。

コンタクトレンズをしたままの点眼は、ソフト・ハードを問わず、添付文書に使用可能と記載されていない限り行いません。ソフトコンタクトレンズでは、防腐剤などがレンズに吸着し、角膜障害の原因となるおそれがあります。一方、1回使い切りで防腐剤を含まない製品には、ソフトコンタクトレンズ装着時にも使用できるものがあります。

点眼は1滴、先端を目に触れさせず、点眼後は目を閉じて目頭を押さえます。

配合成分は、成分名と働きの組合せで問われます。特に、充血を除く成分、炎症を抑える成分、組織修復成分、乾燥を防ぐ成分の取り違えに注意します。

アドレナリン作動成分は、緑内障と診断された人では眼圧を上昇させ、緑内障を悪化させたり治療を妨げたりするおそれがあります。使用前に、治療中の医師または治療薬を調剤した薬剤師への相談が必要です。

また、これらを連用または頻回に使用すると、異常なまぶしさを感じたり、かえって充血を招いたりすることがあります。5～6日間使用しても充血が改善しない場合は、漫然と続けず専門家に相談します。

イプシロン-アミノカプロン酸とプラノプロフェンは炎症、コンドロイチン硫酸ナトリウムは乾燥です。

目の痒みには、ヒスタミンの働きを抑える抗ヒスタミン成分が用いられます。ジフェンヒドラミン塩酸塩、クロルフェニラミンマレイン酸塩、ケトチフェンフマル酸塩などがあります。

クロモグリク酸ナトリウムは、肥満細胞からのヒスタミン遊離を抑える抗アレルギー成分です。花粉やハウスダストによる結膜充血、痒み、かすみ、流涙、異物感の緩和を目的として、通常は抗ヒスタミン成分と組み合わせて配合されます。

クロモグリク酸ナトリウムは、アレルギー性でない結膜炎などには無効です。片方の目だけに症状がある、目の症状のみで鼻症状がない、視力低下を伴うなど、アレルギーか他の原因かはっきりしない場合は、使用前に専門家へ相談します。2日間使用しても改善しない場合も、アレルギー以外の原因を考えます。

抗ヒスタミン成分を含む点眼薬を鼻炎用点鼻薬と併用した場合は、眠気が現れることがあるため、乗物または機械類の運転操作を避けます。

抗ヒスタミン成分はヒスタミンの働きを抑え、クロモグリク酸ナトリウムはヒスタミン遊離を抑えます。

スルファメトキサゾール、スルファメトキサゾールナトリウムなどのサルファ剤は、細菌感染による結膜炎、ものもらい、眼瞼炎などの化膿性症状の改善を目的として用いられます。

サルファ剤は、すべての細菌に有効ではなく、ウイルスや真菌の感染には効果がありません。3～4日使用しても改善しない場合は、眼科専門医の診療を受けるなどの対応が必要です。サルファ剤でアレルギー症状を起こしたことがある人は使用を避けます。

ホウ酸は、洗眼薬として用時水に溶かし、結膜嚢の洗浄・消毒に用いられます。また、抗菌作用による防腐効果を期待して、点眼薬の添加物として配合されることもあります。

サルファ剤は細菌感染に用い、ウイルス・真菌には無効です。ホウ酸は洗浄・消毒と防腐です。

ネオスチグミンメチル硫酸塩は、コリンエステラーゼの働きを抑え、毛様体でのアセチルコリンの働きを助けることで、目の調節機能を改善します。水晶体ではなく、毛様体における働きです。

涙液の主成分はナトリウムやカリウムなどの電解質であるため、塩化カリウム、塩化カルシウム、塩化ナトリウム、硫酸マグネシウム、リン酸水素ナトリウム、リン酸二水素カリウムなどが配合されます。

ネオスチグミンはコリンエステラーゼを抑え、毛様体のアセチルコリン作用を助けます。

眼科用薬の局所性副作用として、目の充血、痒み、腫れが現れることがあります。これらは点眼薬を使う対象となる症状とも区別しにくいため、一定期間使用して改善しない場合は、副作用の可能性も考え、漫然と継続せず専門家に相談します。

全身性の副作用として、皮膚の発疹、発赤、痒みなどが現れることがあります。眼科用薬によるものと思い至らず、別のアレルギー用薬や外皮用薬を使用することもあるため、専門家による適切な助言が重要です。

医師から処方された点眼薬を使用中に一般用医薬品の点眼薬を併用すると、治療中の疾患に悪影響を生じることがあります。目のかすみや充血が疾患そのものや処方薬の副作用である可能性もあるため、治療中の医師または処方薬を調剤した薬剤師に相談します。

一般用医薬品には、緑内障を改善できる点眼薬はありません。目のかすみが緑内障による場合は効果が期待できず、成分によっては悪化させるおそれもあります。激しい目の痛みでは、急性緑内障、角膜潰瘍、眼球への外傷などの可能性があるため、速やかな眼科受診が必要です。

目の異常は目そのものだけでなく、目以外の病気によることもあり、特に脳が原因となることも知られています。目に何らかの異常が現れた場合は、医療機関で専門医の診療を受けるよう促します。

改善しない症状を漫然と点眼で追わず、副作用や別の疾患も考えて相談・受診につなげます。

本番の形の問題(五肢択一・この節のために作った問題)

眼科用薬に関する次の記述の正誤について、正しい組合せはどれか。

• ａ 人工涙液は、涙液成分を補い、目の疲れや乾き、コンタクトレンズ装着時の不快感などに用いられる。
• ｂ 点眼後は、薬液を結膜嚢内に行き渡らせるため、まばたきを数回行うと効果的である。
• ｃ スルファメトキサゾールは、細菌感染による結膜炎やものもらいなどに用いられるが、ウイルスや真菌の感染には効果がない。
• ｄ コンドロイチン硫酸ナトリウムは、角膜の乾燥を防ぐことを目的として用いられる。

1. ａ正 ｂ正 ｃ正 ｄ誤
2. ａ正 ｂ誤 ｃ正 ｄ正
3. ａ誤 ｂ正 ｃ誤 ｄ正
4. ａ正 ｂ誤 ｃ誤 ｄ正
5. ａ誤 ｂ誤 ｃ正 ｄ誤

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正解: ａ正 ｂ誤 ｃ正 ｄ正

ａ・ｃ・ｄは正しい記述です。ｂが誤りです。点眼後はしばらく眼瞼を閉じ、目頭を押さえると薬液が鼻腔内へ流れ込むのを防げます。まばたきを数回行う方法ではありません。まちがえやすい点：点眼後は『まばたき』ではなく『眼瞼を閉じて目頭を押さえる』と整理します。

本番の形の問題(五肢択一・この節のために作った問題)

次の記述のうち、正しいものの組合せはどれか。

• ａ イプシロン-アミノカプロン酸は、炎症の原因となる物質の生成を抑え、目の炎症を改善する目的で用いられる。
• ｂ アズレンスルホン酸ナトリウムは、結膜の血管を収縮させて充血を除去する目的で用いられる。
• ｃ ネオスチグミンメチル硫酸塩は、コリンエステラーゼの働きを促進し、毛様体におけるアセチルコリンの働きを助ける。
• ｄ パンテノールは、自律神経系の伝達物質の産生に重要な成分で、目の調節機能の回復を促す目的で用いられる。

1. ａとｂ
2. ａとｄ
3. ｂとｃ
4. ｂとｄ
5. ｃとｄ

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正解: ａとｄ

正しいのはａとｄです。ｂのアズレンスルホン酸ナトリウムは眼粘膜の組織修復を促す成分で、血管収縮成分ではありません。ｃは『促進』ではなく、コリンエステラーゼの働きを『抑える』ことでアセチルコリンの働きを助けます。まちがえやすい点：ネオスチグミンは『コリンエステラーゼ抑制→アセチルコリンを助ける』の順で覚えます。

本番の形の問題(五肢択一・この節のために作った問題)

30歳の購入者が、コンタクトレンズを装着したまま使える点眼薬を探している。成分欄にはテトラヒドロゾリン塩酸塩、クロルフェニラミンマレイン酸塩、アスパラギン酸カリウムなどが記載されている。この相談への説明として、最も適切なものはどれか。

1. ソフトコンタクトレンズでは、防腐剤などが吸着して角膜障害の原因となるおそれがあるため、添付文書に使用可能と記載されていない限り、装着したまま点眼しない。
2. ハードコンタクトレンズでは配合成分が吸着しないため、添付文書に記載がなくても装着したまま点眼できる。
3. テトラヒドロゾリン塩酸塩は角膜の乾燥を防ぐ成分なので、コンタクトレンズ装着時の乾きに用いることができる。
4. アスパラギン酸カリウムは結膜の血管を収縮させる成分なので、コンタクトレンズ装着時の充血に適する。
5. クロルフェニラミンマレイン酸塩は眼粘膜の組織修復を促す成分なので、レンズによる刺激で生じた粘膜障害に用いる。

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正解: ソフトコンタクトレンズでは、防腐剤などが吸着して角膜障害の原因となるおそれがあるため、添付文書に使用可能と記載されていない限り、装着したまま点眼しない。

適切なのは、添付文書に使用可能と記載されていない限り、ソフト・ハードを問わずコンタクトレンズをしたまま点眼しないという説明です。テトラヒドロゾリン塩酸塩は血管収縮により充血を除く成分、アスパラギン酸カリウムは新陳代謝を促して目の疲れを改善する成分、クロルフェニラミンマレイン酸塩はヒスタミンの働きを抑えて痒みを和らげる成分です。まちがえやすい点：『ハードなら常に可』ではなく、添付文書の使用可否を確認します。