咳止め・痰を出しやすくする薬

コデインリン酸塩水和物とジヒドロコデインリン酸塩は、作用本体がモルヒネと同じ基本構造を持ち、依存性があるため、麻薬性鎮咳成分とも呼ばれます。長期連用や大量摂取では、倦怠感、虚脱感、多幸感などが現れ、薬物依存につながるおそれがあります。

コデイン類は、妊娠中に摂取すると成分の一部が血液-胎盤関門を通過して胎児へ移行します。母乳移行により乳児でモルヒネ中毒が生じたとの報告もあるため、授乳中の人は服用しないか、授乳を避けます。胃腸運動を低下させ、便秘が現れることもあります。また、コデイン類を含む一般用医薬品は、12歳未満の小児には使用しないこととされています。

一方、ノスカピン、デキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物などは非麻薬性鎮咳成分です。

メチルエフェドリン塩酸塩、トリメトキノール塩酸塩水和物、メトキシフェナミン塩酸塩などは、交感神経系を刺激して気管支を拡張します。心臓病、高血圧、糖尿病、甲状腺機能亢進症の診断を受けた人では症状を悪化させるおそれがあるため、使用前に医師又は薬剤師へ相談します。

ジプロフィリンなどのキサンチン系成分は、自律神経系を介さず、気管支の平滑筋へ直接作用して弛緩させます。心臓刺激作用により動悸が現れることがあり、甲状腺機能障害又はてんかんの診断を受けた人では使用前に医師又は薬剤師へ相談します。

コデイン類は麻薬性、メチルエフェドリン類は交感神経刺激、ジプロフィリンは平滑筋へ直接作用です。

去痰成分は、痰を出しやすくする仕組みが成分ごとに異なります。成分名と働きを入れ替えた記述に注意します。

抗ヒスタミン成分は、気道粘膜での粘液分泌を抑制し、痰が出にくくなることがあります。痰の切れを良くしたい場合には、抗ヒスタミン成分との併用に注意します。

口腔咽喉薬の効果を兼ねたトローチ剤やドロップ剤では、セチルピリジニウム塩化物などの殺菌消毒成分が配合されることがあります。これは口腔内と咽頭部に局所的に作用するため、口中で噛まずにゆっくり溶かして使用します。

カルボシステインは粘性低下と含量比調整、ブロムヘキシンは分泌・溶解・線毛運動です。

生薬では、基原となる植物の部位と期待される作用の組合せを整理します。

セネガとオンジは、摂取によって糖尿病の検査値に影響し、糖尿病が改善したと誤認されるおそれがあります。1日最大配合量がセネガ原生薬として1.2g以上、又はオンジとして1g以上を含む製品では、使用上の注意に成分及び分量に関連する注意として記載されます。

ゴミシは鎮咳、セキサン・セネガ・オンジは去痰、バクモンドウはユリ科です。

五虎湯、麻杏甘石湯、神秘湯は、いずれも胃腸の弱い人、発汗傾向の著しい人等には不向きで、構成生薬としてマオウを含みます。

甘草湯は構成生薬がカンゾウのみで、体力に関わらず使用でき、激しい咳、咽喉痛、口内炎、しわがれ声などに用いられます。短期間の服用に止め、5～6回使用しても咳や喉の痛みが鎮まらない場合は使用を中止し、医師の診療を受けるなどの対応が必要です。エキス製剤は乳幼児にも使用されることがありますが、体重あたりのグリチルリチン酸摂取量が多くなることがあるため特に留意します。

異物感は半夏厚朴湯、乾いた咳と切れにくい痰は麦門冬湯、のどの渇きは麻杏甘石湯です。

鎮咳去痰薬には複数成分が配合されることが多いため、他の鎮咳去痰薬、かぜ薬、鼻炎用薬、睡眠改善薬、乗物酔い防止薬、アレルギー用薬などとの併用で、同じ成分又は同種の作用をもつ成分が重複することがあります。その結果、効き目が強すぎたり、副作用が起こりやすくなったりします。

鎮咳去痰薬には解熱成分は配合されていないため、発熱を鎮める効果は期待できません。発熱を伴うときは、呼吸器に細菌やウイルス等の感染を生じている可能性があります。

• 咳がひどく、痰に線状の血が混じる場合や、黄色・緑色の膿性の痰を伴う場合は、一般用医薬品で対処せず早めに医療機関を受診します。
• 痰を伴わない乾いた咳が続く場合は、間質性肺炎等の初期症状や、医薬品の副作用による可能性があります。
• 咳、痰、息切れなどが長期間続く場合は、慢性気管支炎や肺気腫などの慢性閉塞性肺疾患の可能性があるため、医師の診療が必要です。
• 喘息発作を一般用医薬品で一時的に抑えても繰り返す場合があり、発作が重積すると生命に関わる呼吸困難につながることがあるため、早期に医療機関を受診します。

喫煙は、本人の喫煙だけでなく受動喫煙も、咳や痰などの呼吸器症状を長引かせ、慢性化させる要因となります。喫煙に伴う症状に対して鎮咳去痰薬を漫然と長期間使用することは適当ではありません。

血痰・膿性痰・続く乾いた咳・長引く息切れは、一般用医薬品だけで対処しません。

本番の形の問題(五肢択一・この節のために作った問題)

鎮咳去痰薬の配合成分に関する次の記述の正誤について、正しい組合せはどれか。

• ａ コデインリン酸塩水和物は、延髄の咳嗽中枢に作用し、依存性がある麻薬性鎮咳成分とされる。
• ｂ メチルエフェドリン塩酸塩は、自律神経系を介さずに気管支の平滑筋へ直接作用して弛緩させる。
• ｃ カルボシステインは、痰の中の粘性タンパク質を溶解・低分子化するとともに、粘液成分の含量比を調整する。
• ｄ トラネキサム酸は、気道粘膜からの粘液分泌を促進する去痰成分である。

1. ａ正 ｂ正 ｃ誤 ｄ誤
2. ａ正 ｂ誤 ｃ正 ｄ誤
3. ａ誤 ｂ正 ｃ正 ｄ誤
4. ａ正 ｂ誤 ｃ誤 ｄ正
5. ａ誤 ｂ誤 ｃ正 ｄ正

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正解: ａ正 ｂ誤 ｃ正 ｄ誤

ａとｃが正しい記述です。ｂの平滑筋へ直接作用するのはジプロフィリン等のキサンチン系成分で、メチルエフェドリン塩酸塩は交感神経系を刺激して気管支を拡張します。ｄのトラネキサム酸は気道の炎症を和らげる抗炎症成分です。まちがえやすい点：気管支拡張成分でも、アドレナリン作動成分とキサンチン系成分では作用の仕方が異なります。

本番の形の問題(五肢択一・この節のために作った問題)

鎮咳去痰薬に用いられる生薬・漢方処方製剤に関する次の記述のうち、正しいものの組合せはどれか。

• ａ ゴミシは、マツブサ科のチョウセンゴミシの果実を基原とし、鎮咳作用を期待して用いられる。
• ｂ オウヒは、バラ科のヤマザクラ又はカスミザクラの根を基原とし、去痰作用を期待して用いられる。
• ｃ セキサンは、ヒガンバナ科のヒガンバナ鱗茎を基原とし、去痰作用を期待して用いられる。
• ｄ 麦門冬湯は、体力中等度をめやすとして、咽喉・食道部の異物感を伴う咳などに適すとされる。

1. ａとｂ
2. ａとｃ
3. ａとｄ
4. ｂとｃ
5. ｃとｄ

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正解: ａとｃ

正しいのはａとｃです。オウヒの基原はヤマザクラ又はカスミザクラの樹皮であり、根ではありません。咽喉・食道部の異物感などを目安とするのは半夏厚朴湯です。麦門冬湯は、体力中等度以下で、痰が切れにくく、ときに強く咳こみ、又は咽頭の乾燥感があるもののから咳などに適すとされ、水様痰の多い人には不向きです。まちがえやすい点：生薬は植物名だけでなく、果実・樹皮・根・鱗茎などの部位まで確認します。

本番の形の問題(五肢択一・この節のために作った問題)

鎮咳去痰薬を求めて来店した購入者への対応として、最も適切なものはどれか。購入者は授乳中で、成分表にはジヒドロコデインリン酸塩が記載されている。

1. ジヒドロコデインリン酸塩は非麻薬性鎮咳成分なので、そのまま服用するよう案内する
2. 母乳への移行は知られていないため、定められた用法用量なら授乳を続けたまま使用できると案内する
3. 母乳移行により乳児でモルヒネ中毒が生じたとの報告があるため、服用しないか授乳を避ける必要があると説明する
4. ジヒドロコデインリン酸塩は胃腸の運動を亢進させて下痢を起こすことがあるが、授乳中でも定められた用量なら使用できると説明する
5. ジヒドロコデインリン酸塩は気管支の平滑筋へ直接作用する成分なので、授乳中かどうかにかかわらず使用できると説明する

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正解: 母乳移行により乳児でモルヒネ中毒が生じたとの報告があるため、服用しないか授乳を避ける必要があると説明する

ジヒドロコデインリン酸塩は麻薬性鎮咳成分で、母乳移行により乳児でモルヒネ中毒が生じたとの報告があります。授乳中の人は服用しないか、授乳を避ける必要があります。また、胃腸の運動を低下させ、副作用として現れるのは便秘です。まちがえやすい点：ジヒドロコデインリン酸塩は中枢性鎮咳成分であり、気管支平滑筋へ直接作用するキサンチン系成分ではありません。