婦人薬

婦人薬では、生薬成分やビタミン成分などについて、成分名と期待される働きの組合せを区別します。

生薬の基原も区別します。サフランはアヤメ科のサフランの柱頭、コウブシはカヤツリグサ科のハマスゲの根茎を基原とします。センキュウはセリ科のセンキュウの根茎、トウキはセリ科のトウキ又はホッカイトウキの根を、通例、湯通ししたものを基原とします。ジオウはゴマノハグサ科のアカヤジオウ等の根又はそれを蒸したものを基原とします。

コウブシは月経を促す生薬、ソウジュツは胃腸症状、カノコソウは鎮静です。

エチニルエストラジオールは、人工的に合成された女性ホルモンの一種で、エストラジオールを補充するものです。膣粘膜又は外陰部に適用されるものがあり、適用部位から吸収されて循環血液中へ移行します。

妊娠中の女性ホルモン成分の摂取によって胎児の先天性異常の発生が報告されているため、妊婦又は妊娠していると思われる女性では使用を避けます。吸収された成分の一部が乳汁中へ移行することが考えられるため、母乳を与える女性でも使用を避けます。

長期連用では血栓症を生じるおそれがあります。また、乳癌や脳卒中などの発生確率が高まる可能性もあるため、継続して使用する場合には医療機関の受診を促します。

エチニルエストラジオールは妊娠中の補充用ではなく、妊婦・授乳婦では使用を避けます。

婦人薬に用いられる漢方処方製剤では、体力、冷え・のぼせ、皮膚や貧血の状態、便秘などの組合せから処方を見分けます。

四物湯と当帰芍薬散は「体力虚弱」です。一方、桂枝茯苓丸は「比較的体力があり」が目印で、体の虚弱な人には不向きです。

虚弱なら四物湯・当帰芍薬散、比較的体力があるなら桂枝茯苓丸を区別します。

婦人薬に用いられる主な漢方処方のうち、温経湯、加味逍遙散、五積散、柴胡桂枝乾姜湯、桃核承気湯はカンゾウを含みます。温清飲、桂枝茯苓丸、四物湯、当帰芍薬散は、この一覧のカンゾウ含有処方には入りません。

桃核承気湯のダイオウについては、妊婦又は妊娠していると思われる女性、授乳婦での使用に留意が必要です。特に授乳婦では、使用を避けるか、使用期間中の授乳を避ける必要があります。

婦人薬に用いる漢方処方製剤は、感冒に用いる五積散と便秘に用いる桃核承気湯を除き、比較的長期間、1ヶ月位服用されることがあります。

カンゾウは温経湯・加味逍遙散・五積散・柴胡桂枝乾姜湯・桃核承気湯です。

内服の婦人薬には複数の生薬成分が配合されることが多く、他の婦人薬や、生薬成分を含む鎮静薬、胃腸薬、内用痔疾用薬、滋養強壮保健薬、漢方処方製剤などを併用すると、同じ生薬成分又は同種の作用を示す生薬成分が重複し、効き目が強すぎたり、副作用が起こりやすくなるおそれがあります。

医師の治療を受けている人では、婦人薬が治療中の疾患へ悪影響を及ぼすことがあります。また、動悸、息切れ、めまい、のぼせなどが治療中の疾患や処方薬の副作用による可能性もあるため、使用前に医師又は処方薬を調剤した薬剤師へ相談します。

内服の婦人薬を1ヶ月位使用しても改善せず、日常生活に支障がある場合は、医療機関の受診などが必要です。月経痛が年月とともに悪化する場合や大量の出血を伴う場合も、病気の可能性があります。

おりものの量が急に増えた場合、膿のようなおりものや血液が混じったおりものが生じた場合には、膣や子宮の炎症・感染症の可能性があります。特に月経以外の不規則な出血がある場合は、速やかに医療機関を受診します。

更年期障害とみられる頭痛、うつ状態、動悸・息切れ、のぼせ、ほてりなどでも、背景に別の病気がある可能性があります。原因となる病気が見つかった場合は、その治療が優先されます。

1ヶ月位で改善しない、不正出血がある、別の病気が疑われるときは受診につなげます。

本番の形の問題(五肢択一・この節のために作った問題)

婦人薬及びその配合成分等に関する次の記述の正誤について、正しい組合せはどれか。

• ａ エチニルエストラジオールは、人工的に合成された女性ホルモンの一種で、エストラジオールを補充するものである。
• ｂ コウブシは、鎮静、鎮痛のほか、女性の滞っている月経を促す作用を期待して配合されることがある。
• ｃ ソウジュツは、主に鎮静作用を期待して配合されることがある。
• ｄ ビタミンEは、血行を促進する作用を目的として配合されることがある。

1. ａ正 ｂ正 ｃ正 ｄ誤
2. ａ正 ｂ正 ｃ誤 ｄ正
3. ａ正 ｂ誤 ｃ正 ｄ正
4. ａ誤 ｂ正 ｃ誤 ｄ正
5. ａ誤 ｂ誤 ｃ正 ｄ正

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正解: ａ正 ｂ正 ｃ誤 ｄ正

ａ、ｂ、ｄは正しい記述です。ｃが誤りで、ソウジュツは胃腸症状に対する効果を期待して配合される場合があります。鎮静作用を期待して配合される生薬にはサンソウニン、カノコソウ等があります。まちがえやすい点：コウブシは月経を促す作用、ソウジュツは胃腸症状、カノコソウは鎮静です。

本番の形の問題(五肢択一・この節のために作った問題)

次の記述のうち、正しいものの組合せはどれか。

• ａ 四物湯は、体力虚弱で、冷え症で皮膚が乾燥し、色つやの悪い体質で胃腸障害のないものに適すとされる。
• ｂ 桂枝茯苓丸は、体力虚弱で、冷え症で貧血傾向があり疲労しやすいものに適すとされる。
• ｃ 加味逍遙散は、構成生薬としてカンゾウを含む。
• ｄ 当帰芍薬散は、構成生薬としてカンゾウを含む。

1. ａとｂ
2. ａとｃ
3. ａとｄ
4. ｂとｃ
5. ｃとｄ

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正解: ａとｃ

正しいのはａとｃです。ｂの体質・症状は当帰芍薬散の特徴で、桂枝茯苓丸は比較的体力がある人に適すとされます。ｄも誤りで、当帰芍薬散は婦人薬の主要処方のうちカンゾウを含むものには挙げられていません。まちがえやすい点：カンゾウを含むのは温経湯、加味逍遙散、五積散、柴胡桂枝乾姜湯、桃核承気湯です。

本番の形の問題(五肢択一・この節のために作った問題)

婦人薬を購入しようとしている人から相談を受けた。次のうち、最も適切なものはどれか。

1. 体力中等度以上で、のぼせて便秘しがちな人には、四物湯が適すとされると説明した。
2. 比較的体力があり、下腹部痛、肩こり、頭重、めまい、のぼせて足冷えなどがある人には、桂枝茯苓丸が適すとされると説明した。
3. 体力中等度以下で、のぼせ感があり、精神不安やいらだちがあり、ときに便秘傾向のある人には、当帰芍薬散が適すとされると説明した。
4. 体力虚弱で、冷え症、貧血傾向があり疲労しやすい人には、柴胡桂枝乾姜湯が適すとされると説明した。
5. 体力中等度又はやや虚弱で、冷えがある人に用いる五積散には、構成生薬としてダイオウが含まれると説明した。

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正解: 比較的体力があり、下腹部痛、肩こり、頭重、めまい、のぼせて足冷えなどがある人には、桂枝茯苓丸が適すとされると説明した。

桂枝茯苓丸は、比較的体力があり、ときに下腹部痛、肩こり、頭重、めまい、のぼせて足冷えなどを訴えるものに適すとされます。体力中等度以上でのぼせて便秘しがちは桃核承気湯、のぼせ感・精神神経症状・ときに便秘は加味逍遙散、体力虚弱で冷え症・貧血傾向・疲労しやすいのは当帰芍薬散です。五積散が含むのはマオウです。まちがえやすい点：桂枝茯苓丸は「比較的体力がある」、桃核承気湯は「体力中等度以上で、のぼせて便秘しがち」です。